La tuberculosis afecta entre 8.5 y nueve millones de personas y cobra la vida de dos millones cada año, según José Sifuentes Osornio,  investigador adscrito al Instituto Nacional de Ciencia Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”.

A pesar de ser un problema que va desapareciendo en México y en muchas regiones de América Latina, este problema de salud se concentra en países muy pobres y en vías de desarrollo, y México, aunque es un país medianamente desarrollado, tiene 18 mil nuevos casos anuales de tuberculosis en todas sus formas: pulmonar, meníngea y ganglionar, entre otras, con una tasa de mortalidad de 19 casos por 100 mil habitantes.

“A mayor pobreza de la región, mayor tasa de enfermedad y de mortalidad”, indicó el también miembro de la Academia Mexicana de Ciencias (AMC) y uno de los impulsores de la creación del Laboratorio Clínico Nacional de Máxima Seguridad Biológica para el Estudio de la Tuberculosis y de Enfermedades Emergentes.

De acuerdo con el Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades (Cenavece), a nivel mundial una de cada tres personas que contraen la tuberculosis no logra acceder prontamente a un diagnóstico preciso y a un tratamiento eficaz.

Los medicamentos básicos que existen para su cura son: rifampicina, isoniazida, etambutol y pirazinamida, un tratamiento que dura seis meses con una tasa de éxito terapéutico de 95%, siempre y cuando la terapia sea bien administrada.

Según cifras del Cenavece, en México se reportan 500 casos de infecciones farmacorresistentes, aunque seguramente pueden ser más.

La duración prolongada del tratamiento provoca deserción de pacientes, lo que a su vez genera una problemática de casos de resistencia, es decir, que la bacteria se vuelve invulnerable frente a uno o varios medicamentos.

Esa situación es preocupante porque un paciente con una bacteria multidrogo-resistente puede aspirar a una recuperación de sólo 50% en el mejor de los casos.

Sida, una lucha de derechos humanos

La alta comisionada de la Organización de las Naciones Unidas (ONU) para los Derechos Humanos, Navi Pillay, señaló durante un discurso ante sus consejeros que la financiación de la prevención y la respuesta al Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (Sida) es una cuestión de derechos humanos básicos y una obligación legal para todos los Estados.

En este sentido, Pillay urgió a “garantizar que las leyes, políticas y prácticas no aumenten la vulnerabilidad al VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) o resulten en violaciones de los derechos humanos de las personas que viven con el VIH”.

La alta comisionada argumentó que “la financiación es uno de los principales desafíos” y que aportar dinero en la respuesta al Sida “no es sólo necesario, sino una obligación legal en el respeto de los derechos humanos”.

“Tenemos que garantizar la sostenibilidad del acceso a los servicios relacionados con el VIH, incluido un tratamiento con antirretrovirales asequible y de buena calidad, sentenció.

Control de precios en medicamentos

Con  el objetivo de que el consumidor cuente con los precios reales de los medicamentos el  presidente de la Asociación Nacional de Farmacias de México (Anafarmex), Antonio Pascual Feria, propuso la creación de una Comisión Negociadora de Medicamentos.

La iniciativa plantea negociar entre el fabricante, el distribuidor y el dueño de la farmacia los precios de los medicamentos.

Esa medida permitiría reducir los precios de manera automática, sin el engaño de grandes descuentos que hacen las cadenas farmacéuticas, lo que ha provocado el cierre de hasta 20% de los pequeños negocios del ramo en los últimos cuatro años.

Actualmente existen 24 mil farmacias privadas, de las cuales 70% son Pequeñas y Medianas Empresas (Pymes) y el 30% restante son las grandes cadenas que tienen 45% de la venta nacional de medicamentos.

Sin beneficios, ejercitarse con Wii o Kinect

Los videojuegos activos, como el Wii o Kinect, carecen de un impacto en la actividad física de los niños y por lo tanto en su salud, aseguró un estudio de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP).

La investigación, a cargo de Tom Baranowski, del Baylor College of Medicine, de Houston, Texas, indicó que proporcionar a un niño un juego de video activo, donde los jugadores bailan o usan su cuerpo para simular los objetos temáticos, no aumentan su actividad física.

El estudio denominado “Impacto de un videojuego activo en la actividad física infantil saludable”, que publica la AAP en su revista Pediatrics, concluyó que no hay razón para creer que la simple utilización de un juego genera un beneficio en la salud de los menores.

Para el análisis, el grupo de investigadores recurrió a 87 niños de nueve a 12 años de edad, saludables, a quienes les proporcionó una consola de juegos Wii, sin embargo, los investigadores afirmaron que los menores habían jugado videojuegos activos con niveles de moderada a vigorosa actividad física en el laboratorio, pero eso no se tradujo en la “vida real” en un beneficio tanto de salud como de mayor actividad física.

El estrés afecta a niños y adultos

Según los estudios del jefe del Departamento de Clínicas de la Salud Mental del Centro Universitario de Ciencias de la Salud (CUCS), José de Jesús Gutiérrez, el estrés no es un padecimiento exclusivo de las personas en edad productiva.

El investigador asegura que el estrés afecta también a los niños en edad escolar y a los jóvenes que estudian una carrera universitaria, ya que las exigencias académicas son cada vez mayores.

En jóvenes universitarios se presentan casos de estrés extremo a causa de los trabajos escolares, las exigencias de los profesores que muchas veces se muestran intolerantes y por la necesidad de trabajar para aportar algo a su familia, mientras que el estrés en las parejas puede originarse por la poca comunicación, la impuntualidad y la intromisión de la familia política.

Para evitarlo es importante disminuir el hábito a consumir alcohol, cigarros y café, además de tener actividad física de manera frecuente, disfrutar el tiempo y el ocio, alimentarse de manera adecuada, así como dormir por lo menos siete horas diarias.

Padecen enfermedades raras 8% de mexicanos
Las enfermedades raras son las de baja prevalencia y se calcula que son aquellas que están afectando a una persona de cada dos mil, este problema afecta a casi el 8% de la población, es decir, casi siete millones de mexicanos que viven con este tipo de patologías.

Algunas de las enfermedades raras son: Drepanocitosis, talasemia, síndrome de Blackfan Diamond, Aplasia pura de serie roja, mismas que comparten la anemia crónica y necesitan transfusiones para poder seguir viviendo, los niños se transfunden cada tres o cuatro semanas desde que nacen hasta que mueren, de ahí la importancia de la donación de sangre.

Las enfermedades raras tienen un alto índice de mortandad y afecta principalmente a niños.

La Academia de Tecnología de Finlandia otorgó el Premio Millennium de Tecnología 2012 al finlandés Linus Torvalds, creador del sistema operativo de código abierto para ordenadores, y al japonés Shinya Yamanaka, inventor de un método para desarrollar células madre pluripotentes (iPS) sin usar células madre embrionarias.

Los logros de Linus Torvalds han tenido un gran impacto en el desarrollo de software de código abierto, el trabajo en red y la apertura de la Web para hacerla accesible no sólo a millones sino a miles de millones de personas, señaló la institución.

Indicó que la libre disponibilidad de Linux en la Web rápidamente causó una reacción en cadena que condujo a un mayor desarrollo de la red. Hoy millones de personas usan computadoras, teléfonos inteligentes y grabadoras digitales de video, que se ejecutan con la plataforma de Linux, creada en 1991.

Linus Torvalds dijo que “el software es muy importante en el mundo moderno para no ser desarrollado a través de fuentes abiertas”. El impacto real de Linux es como una forma de permitir a las personas y empresas construir en la parte superior del mismo lugar para crear su propia idea.

Por su parte, el doctor Shinya Yamanaka consiguió en 2006 crear las células madre pluripotentes o células iPS, que tienen la capacidad de convertirse en cualquier tipo de célula, tal como lo hacen las células madre embrionarias.

Las células iPS, obtenidas a partir de células adultas especializadas,  pueden ser reprogramadas sin recurrir al gen c-Myc, asociado a la formación de tumores, y utilizar en su lugar el Glis 1, una proteína que no causa daños.

El investigador afirmó que las células iPS podrían tratar la lesión de la médula espinal y que ya hay planes para llevar a cabo un ensayo clínico en algunos pacientes con enfermedad macular relacionada con la edad.

“Mis objetivos en la década incluyen el desarrollo de nuevos fármacos para enfermedades intratables mediante el uso de tecnología de células iPS y llevar a cabo ensayos clínicos en algunos pacientes con enfermedad de Parkinson, la diabetes o enfermedades de la sangre”, sostuvo.

El premio superior a un millón de euros será entregado el próximo 13 de junio en Helsinki, Finlandia, por la Academia de Tecnología de Finlandia, una fundación independiente constituida por la industria finlandesa en asociación con el Estado finlandés.

Este Premio Millennium de Tecnología, que se concede cada dos años, es un homenaje a la innovación tecnológica que mejora de manera significativa la calidad de vida humana, actual y del futuro, según la Academia.

Ainomaija Haarla, presidente de la Academia de Tecnología de Finlandia, dijo que el reconocimiento a Linus y a Yamanaka es por el impacto tan significativo que han provocado en el campo de la informática y de la investigación con células madre. ”De estos dos hombres se hablará durante los siglos por venir”.

El Premio Millennium de Tecnología se ha entregado en cuatro ocasiones. En 2004, a Tim Berners-Lee, inventor de la World Wide Web; en 2006, a Shuji Nakamura, inventor de las nuevas fuentes de luz; en 2008, a Robert Langer por su trabajo innovador en la liberación controlada de fármacos; en 2010, a Michael Grätzel por su desarrollo innovador en tinte de células solares sensibilizadas.

Patricia Pazarán

La empresa Marhnos realizó la primera inversión de capital con fondos de pensiones en México para una asociación público privada en el sector salud, con un monto total de mil 37 millones de pesos.

Esta compañía mexicana construyó el Hospital Regional de Tlalnepantla, del Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios (ISSEMyM), el cual atenderá a más de 26 mil pacientes al año en las áreas de ginecobstetricia, pediatría, medicina interna y cirugía general.

El director de Desarrollo de Negocios de la constructora, José Manuel Flores, informó que en este proyecto participaron las afores de Banamex, IXE, GNP Profuturo, Banorte Generali, el fondo de pensiones de Bimbo y Seguros Monterrey NY Life.

Explicó que la obra fue financiada con Certificados de Capital de Desarrollo, conocidos como CKD o CCDs, otorgados a Marhnos. Estos instrumentos financieros fueron creados para promover la inversión de fondos institucionales, de pensiones o de aseguradoras en proyectos de infraestructura, bienes raíces o proyectos tecnológicos con el propósito de ofrecer mayor rendimiento a sus afiliados.

De estos fondos, 50% se destinaron a la construcción del hospital y el otro 50% será para el equipamiento. La obra tiene que un avance de 70% y el  inicio de operaciones está programado para el tercer trimestre de 2012.

El ISSEMyM proveerá al hospital de unas 400 personas, entre médicos y enfermeras, dijo el director general de la institución, Ricardo Treviño Chapa.

Mientras la empresa Marhnos tendrá a su cargo la operación y el mantenimiento del hospital por un plazo de 25 años, incluidos los 18 meses que implicó el proyecto ejecutivo, la construcción y las pruebas para su funcionamiento.

Flores dijo que los costos de operación se reducirán 30% y será el primer proyecto de infraestructura social que contará con el Certificado LEED plata (por sus siglas en inglés, Leadership in Energy & Environmental Design) que otorga el Consejo de Construcción Verde en Estados Unidos a edificios 100% sustentables.

El hospital está construido para reciclar y clasificar 75% del material desechado, ahorrar 50% de energía y para el tratamiento de agua, que permitirá el reuso en diversas áreas como los sanitarios.

Marhnos, empresa dedicada a la construcción, infraestructura, desarrollo inmobiliario y vivienda, recibió el premio a la Transacción PPS (Public-Private Partneship) del 2011, por la construcción del Hospital Regional de Tlalnepantla, que otorga la Revista Project Finance del Grupo Euromoney.

La Secretaría de Salud aprobó 31 medicamentos innovadores para el tratamiento de enfermedades del corazón, hígado, riñones, cáncer, cerebrovasculares y pulmonares, así como para algunas enfermedades raras, que afectan a los mexicanos.

El secretario de Salud, Salomón Chertorivski Woldenberg, afirmó que con  la aprobación de estas medicinas, los pacientes dispondrán de novedosas alternativas para el tratamiento de sus padecimientos.

En rueda de prensa, Chertorivski dijo que con la autorización de estas nuevas fórmulas se impulsa la innovación y la investigación del sector farmacéutico en beneficio de la salud pública.

Además se impulsa la competitividad de la economía y reafirma el compromiso de la protección de los derechos de propiedad intelectual, dijo el funcionario al encabezar la entrega simbólica de los registros sanitarios a 14 laboratorios multinacionales.

El titular de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (Cofepris), Mikel Arriola, explicó que los medicamentos innovadores avalados después de pasar las pruebas de calidad, seguridad y eficacia, ya circulaban en otros países desarrollados y era necesario introducirlos al mercado mexicano para aumentar las opciones terapéuticas de la población.

Señaló que se trata de fármacos de última generación para el tratamiento de enfermedades del corazón, tumores malignos, enfermedades del hígado, cerebrovasculares, pulmonares obstructivas crónicas, perinatales, insuficiencia renal, neumonía, bronquitis, anemia y úlceras gástricas y duodenales, así como para enfermedades raras caracterizadas por síndromes genéticos.

Arriola destacó que con estos nuevos medicamentos los pacientes contarán con tratamientos más eficaces e incrementarán su esperanza de vida; se beneficia el sector público, al tener menor tiempo a los hospitalizados, y se benefician los industriales al contar con incentivos para seguir innovando.

El presidente de la Asociación Mexicana de Industrias de Investigación Farmacéutica (AMIIF), Sergio Duplán, afirmó que la principal meta de la innovación es contribuir de manera continua al mejoramiento de la calidad de vida de los mexicanos.

Aseguró que el sector está comprometido con el desarrollo de alternativas terapéuticas más eficientes y fáciles de usar, para disminuir el tiempo de incapacidad y hospitalización.

Los fármacos innovadores autorizados en los últimos 15 meses son: Brilinta, Edarbi, Duocover, Rasimlod, Redevant, Adcirca, Xgeva, Zelboraf, Xalkori, Votrient, Vectibix, Revolade, Aranesp, Hectorol, Mimpara, Dexivant, Lacosamida, Alprostadil, Prolia, Gylenia, Bridion, Victrelis, Lucentis, Fluenz y Priorix Tetra.

Además, aprobó los medicamentos denominados huérfanos Ozurdex, Thyrogen, Cerezyme, Fabrazyme, Larodinasa y Myozyme.

En México, las crisis económicas parecen estar directamente relacionadas con la proliferación de enfermedades crónicas como la diabetes melitus y, recientemente, con la obesidad. Las condiciones de vida que generan las coyunturas económicas y sociales están impulsando nuevas investigaciones para medir su impacto en la salud.

Este es el caso del estudio realizado por World Medical Health Survey  presentados por la doctora María Elena Medina Mora, directora de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales del Instituto Nacional de Psiquiatría durante la presentación del esfuerzo de información y ayuda: Mujeres Unidas por la Salud www.mujeresunidasporlasalud.com.mx.

El análisis concluye que las mujeres casadas y que están en su primer matrimonio, así como quienes tienen obesidad, diabetes u otro padecimiento crónico, tienen más riesgo de presentar ansiedad o depresión.

Además, se definió que la causa principal de la ansiedad y estrés en las mujeres es la mayor carga de trabajo, pues si desean tener un empleo remunerado deben cumplir además con la atención a la familia y con labores domésticas.

De acuerdo con el documento presentado, en México el 5% de la población general padece depresión leve, aunque el porcentaje se eleva a 9% cuando se trata sólo de mujeres, pero en los casos graves la cifra en los sexos masculino y femenino es similar. En la población en general este problema se presenta cuando se da una combinación de factores hereditarios, de desarrollo, del medio ambiente, como situaciones en la infancia relacionadas con victimización, violación, acoso y violencia, y que además carecen de factores protectores.

Sin embargo, los problemas de salud son poco atendidos a pesar de que hasta un 20% de la población ha presentado crisis graves alguna vez en su vida. Pasan hasta 14 años antes de que un paciente con problemas de depresión acuda a recibir ayuda médica.

El análisis de WMH establece que en los países desarrollados estar casado protege sólo al hombre de depresión y trastornos de pánico. En el caso de una situación negativa, el matrimonio para el hombre representa una situación neutral mientras que una mujer se deprime más.  En países en vías de desarrollo, en cambio, aumenta el riesgo de depresión.

Obesidad y ansiedad

En México, Holanda, Francia y Nueva Zelanda la asociación entre ansiedad y obesidad fue significativa respecto a otros países.  Esta asociación, sin embargo,  estuvo moderada por el nivel de educación. De esta forma, la relación entre ansiedad y obesidad es más frecuente cuando se tenía un nivel escolar menos elevado. Así, la depresión y la ansiedad se vincularon significativamente con la obesidad controlando por edad, sexo y educación.

Estos trastornos, además, están más concentrados entre los individuos con obesidad más grave mientras las variables socio demográficas moderan la relación entre obesidad y trastornos mentales. Las mujeres, también, tienen una correlación más significativa.

Las personas con enfermedad mental tienen, además, mayores probabilidades de tener discapacidad severa que las personas que tienen condiciones físicas investigadas: diabetes, enfermedad respiratoria, dolor de cabeza, enfermedad del corazón, artritis, dolor bajo de espalda.

Fue el 8 de mayo de 2007, antes de cumplir su primer año al frente del Poder Ejecutivo, cuando Calderón publicó el decreto que expropiaría en pleno municipio de Ocosingo  y “por causa de utilidad pública” una superficie superior a las 14,000 hectáreas.

Dicha extensión en la zona lacandona se destinarían, según el decreto de Calderón, “a la constitución de una nueva área de protección de los recursos naturales tendiente a la preservación, restauración y aprovechamiento sustentable”.

Expandir, en otras palabras, el área natural protegida de Montes Azules pero con una explotación explícita al quedar bajo la tutela del gobierno que lo considera de “utilidad pública” pero que, a juicio de Calderón, no amerita una discusión seria sobre la urgencia de declararlos constitucionalmente “Bienes Estratégicos para la Nación”, como sucedió con el petróleo y la minería.

Hoy, de hecho, la biodiversidad es para muchos países mucho más estratégica que los recursos fósiles. México es uno de los países con mayores recursos asociados a la biodiversidad de su territorio en donde empresas farmacéuticas como Sanofi han expresado su interés por participar en una de las regiones con mayor potencial para la medicina tradicional.

Tomado de Globedia

Fue en enero pasado cuando se dio a conocer que más de un millón de chinos se encontraban sordos por el consumo desmedido de antibiótico.

En especial, la automedicación de la llamada estreptomicina provocó severos daños entre los niños chinos por lo que las autoridades de ese país iniciaron una cruzada contra los antibióticos.

No sólo eso. Según la oficial Academia China de Ciencias, de las 210 mil toneladas de antibióticos que se producen en el gigante asiático 91 mil se emplean en el ganado, una práctica que ha producido un aumento de la tasa de mortalidad entre los animales, al dañar sus sistemas inmunológicos. 

El ganado es alimentado con antibióticos para prevenir infecciones o porque éstos pueden producir un aumento rápido del peso de los animales.

Pero no sólo se trata del ganado, también se ha confirmado que en China se aplican antibióticos a los mariscos para reducir los costos de producción. Científicos de otros países han alertado de que la ingesta indiscriminada de antibióticos en China, tanto en humanos como en animales, está amenazando la salud mundial debido a que ha incrementado la proliferación de bacterias resistentes a estos fármacos.

Por ello, resulta relevante esta acción de las autoridades chinas que podría revertir los efectos de una seria amenaza para la salud de millones de personas.

En Valencia, España, un grupo de dermatólogos descubrió que el deseo de algunas personas por estar bronceados todo el año podría estar poniendo en peligro su salud.

La aplicación del fármaco llamado Melanotan – una droga inyectable cuya fórmula incluye un estimulador de melanina – podría involucrar algunos efectos secundarios como la multiplicación incontrolada de lunares que, en algunos casos, podrían ser malignos.

Los médicos valencianos del Hospital de Manises que estudian las contraindicaciones del producto también consideran que podría generar desordenes alimenticios como la  anorexia y aumento del deseo sexual.

El producto, según reportes periodísticos, no está aún autorizado para su venta en México pero quienes han decidido probar sus efectos para acelerar la pigmentación melanina de la piel lo están comprando a través de Internet. Melanotan tuvo sus orígenes en la Universidad de Tucson cuando científicos de esa escuela decidieron buscar un medicamento para el tratamiento de cáncer de piel acelerando el proceso de pigmentación en un esfuerzo por generar un mecanismo de defensa a nivel celular.

El papel de la farmaeconomía es ser un referente para la toma de decisiones en el sector salud porque permite determinar posible sub o sobre estimación derivada de los datos epidemiológicos disponibles, aseguró Hernán Soto Molina, experto en el tema y fundador de la Unidad de Economía de la Salud del IMSS .

Alfredo Chi, director médico de Pfizer destacó la importancia de conocer el proceso mediante el cual se toman las decisiones en proceso como la compra de medicamentos por parte del sector público.

La farmaeconomía, por lo tanto, ayuda a transparentar los procesos mediante los cuales se adquieren fármacos o se aplican tratamientos para atender enfermedades graves entre la población mexicana. “Cuál es el medicamento más útil, no el más barato”, destacó Chi, de la Dirección Médica de Pfizer durante el Seminario Nacional de Periodismo en Salud.

Soto Molina, quien también fue consultor del Banco Interamericano de Desarrollo, destacó la necesidad de incrementar la educación en farmaeconomía en México, generar mayor investigación en estimar los costos y el valor de los medicamentos.

Por ello, es importante identificar las preguntas más importantes de política pública; localizar datos epidemiológicos útiles.

En opinión de Soto Molina, el sistema del seguro popular parece una inversión rentable para el sistema de salud aunque aceptó que aún se necesita mayor investigación sobre este tema.

En este contexto, un tema importante es la evaluación económica no sólo de evaluación y rentabilidad social de medicamentos sino de tecnología médica, de procedimientos quirúrgicos “Cerca del 60% de los estudios de farmaeconomía se refiere a medicamentos, hace falta más”, dijo el experto

El sector salud enfrenta el reto de aumentar la cobertura de los servicios incrementando la calida de los mismos con el nivel de recursos existente en tanto no se aprueben incrementos a los presupuestos públicos, aseguró la especialista en Farmaeconomía, Iris Contreras, durante el Seminario Nacional de Periodismo en Salud organizado por Pfizer.

Contreras, quien también es médico internista en el sector salud, habló sobre los problemas que enfrentan los funcionarios y médicos a cargos de la operación de hospitales en donde se debe convivir con el hecho de que el valor de la vida no tiene precio pero también con la realidad de que se tienen presupuestos finitos y limitados en muchos casos.

Además, al mismo tiempo,  el Estado mexicano debe incrementar la educación en salud en la población y el pensamiento económico en el personal de salud. Por ello, es necesario convencer al Legislativo Mexicano de incrementar los recursos para la salud al nivel promedio de los países más desarrollados del mundo.

Ante la evolución de enfermedades crónicas degenerativas, que se agudizan por la situación económica y el deterioro en la calidad de vida, la prevención se presenta como una de las únicas opciones, aseguró José Antonio Caso, catedrático de la Facultad de Medicina de la UNAM y experto en farmaeconomía.

Durante el seminario Economía de la Salud, patrocinado por Pfizer, el especialista indicó que el uso racional de antibióticos puede ayudar también a las estrategias de prevención para la salud porque en México, antes de los cambios regulatorios para exigir la presentación de recetas médicas, se estaban consumiendo antibióticos sin ningún tipo de control.

“Es necesario incrementar la inversión en medicina preventiva, con una planeación que involucre las diferentes etapas de la vida de un individuo”, indicó Caso.

La prevención es tan importante que permite evitar hasta casos graves como los que involucran la necesidad de un transplante. Además, la creciente necesidad de ofrecer respuestas a mexicanos que necesitan un transplante y los escasos recursos colocan a los médicos del sector salud en situaciones en las que se debe decir a quién favorecer con un órgano: a un hombre de 75 años o a un niño. “Un gran problema de ética”.

Por ello, de aplicarse de manera efectiva la planeación de la salud sería posible redirigir recursos a otras áreas y mejorar la calidad de vida de la población.

Y ofreció un ejemplo, el IMSS, un día de terapia intensiva para atender enfermedades crónico degenerativas puede llegar a costar – tomando en cuenta los subsidios – hasta 25,000 pesos mientras que la atención en un hospital privado es de 100,000 pesos.

No sólo en situaciones graves se resiente el gasto económico. Se calcula que en México 7.5 millones de diabéticos gastan un promedio de 2,400 pesos de su bolsa cada año sin contar la inversión en medicamentos.  Además, el sector salud invierte 18,000 millones de pesos tan sólo en la atención de la diabetes.

A partir del tres de abril Liconsa ajustará al alza su precio de compra de leche y pagará hasta 5 pesos por litro, lo que beneficiará a más de 8 mil 500 pequeños y medianos ganaderos proveedores a los que la paraestatal adquirirá cerca de 800 millones de litros en el presente año.

Al hacer el anuncio, el director general de Liconsa, Jesús Galván Muñoz, señaló que la medida representa un esfuerzo tope, pues la empresa enfrenta severas limitaciones financieras, con un faltante de recursos que antes del nuevo precio se estimaba en 750 millones de pesos para el cierre del año.

Acompañado de unos 30 líderes de organizaciones y productores de Jalisco,

especialmente de la región de Los Altos, donde se localiza la principal Cuenca Lechera del país, así como del estado de Michoacán, Galván Muñoz refirió que a partir de 2002, cuando inició la adquisición de volúmenes importantes de leche nacional, Liconsa ha pagado a precios de mercado, casi siempre por encima del precio internacional.

Galván Muñoz destacó que dicho incremento es un apoyo concreto que repercutirá de inmediato en favor de los productores y sus familias. Pidió a los líderes y representantes ganaderos sumar esfuerzos para enfrentar juntos, productores y empresa, los retos y dificultades que aquejan a la ganadería social de nuestro país.

Destacó que la influencia de la paraestatal en el mercado nacional de la leche es limitada, pues adquiere el 6.5 por ciento de la producción nacional y atiende al 3.5 por ciento de los ganaderos, de acuerdo con el Registro Nacional de Productores Lecheros a cargo de Sagarpa.

El funcionario expuso que la compra de leche nacional tiene un impacto positivo por el apoyo a los más de 8 mil 500 pequeños y medianos ganaderos a los que Liconsa ofrece un canal seguro y confiable para al comercialización de su producto, al tiempo que se ha logrado una significativa reducción en las importaciones de leche en polvo.

Expuso que durante el 2010 Liconsa adquirió un total de 697.4 millones de litros de leche en 16 entidades federativas, con una derrama superior a los 3 mil 150 millones de pesos.

El titular de Liconsa destacó la gran fidelidad que guardan los ganaderos hacia la empresa, que permite un vínculo comercial duradero, permanencia que se les reconoce con un estímulo al precio.

En Jalisco, durante el 2010 Liconsa adquirió más de 285 millones de litros, que

representan el 45 por ciento de las compras de leche en todo el país. Ello generó una derrama aproximada de mil 277 millones de pesos en beneficio de 3,342 productores lecheros de Jalisco.

Nestle Health Science

Contribuir a que la población envejezca con mayor calidad de vida, es el objetivo con el que inició operaciones, el pasado primero de enero, el organismo Nestlé Health Science bajo la dirección de Luis Cantarell.

La empresa pretende desarrollar conocimientos científicos en las áreas de la salud y la nutrición, así como comercializar productos especializados para prevenir padecimientos como el Alzheimer, la diabetes y los problemas cardiacos.

A la venta, por el momento, sólo se encuentran un grupo de suplementos alimenticios llamados Clinutren, los cuales se pueden añadir a sopas, postres y bebidas.

Hasta ahora, sólo el ITESM ha desarrollado una investigación nacional para lograr la autonomía sanitaria frente a la amenaza de la influenza. El gobierno mexicano, mientras tanto, permanece ausente de la revolución que desde hace cinco años se inició con la presencia de nuevos virus asociados a enfermedades respiratorias

En octubre de 2005, ministros de 25 países de la Unión Europea llamaron al gabinete de crisis para analizar la situación de emergencia sanitaria que podría presentarse a raíz del contagio masivo que se preveía en ese momento por la gripe aviar. En específico, el 12 de octubre de 2005, la Organización de las Naciones Unidades lanzó una alerta de la insuficiente capacidad de las farmacéuticas ante la gripo aviar y su contagio representado como una pandemia. Desde entonces, la influenza y sus amenazas se han convertido en una prioridad para muchos países del mundo. En México, epicentro del más agresivo brote de esta enfermedad, aún no se toman las políticas de salud pública y de Estado con énfasis en la educación que blinden a la sociedad y a la economía contra la pandemia.

Fue desde 2005 cuando la alarma por la posible irrupción de una epidemia de gripe aviar en humanos obligó a casi todos los países de esa región y a organismos internacionales a revisar sus planes de prevención y de inversión de tecnología aplicada a la salud.

Antes, en agosto de 2005, el Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos comenzó a probar en humanos una vacuna contra el H5N1. Se sabía, sin embargo, que no se encontraría el antídoto definitivo, pero la intención era ir ganando experiencia para no verse sorprendidos ante el embate del virus.

Fue entonces cuando en México, el titular de la Secretaría de Salud, Julio Frenk, ordenó la compra de más de 1 millón de dosis del medicamento que, hasta ese momento, aparecía como el único fármaco para contrarrestar el mal: el Tamiflú.

Frenk también observó, pero sin éxito, la necesidad de que México se sumara a la carrera para desarrollar una vacuna contra la cepa de un virus que mutaba y se convertía en una de las más grandes amenazas a la salud pública y a la economía.

La sombra y los efectos que dejó a su paso en Asia el Síndrome Agudo Respiratorio Severo (SARS) seguían presentes y la crisis de confianza y distanciamiento social se temía a cada momento.

Así llegó el primer semestre de 2009 y con él la aparición del virus A H1N1, la mutación de la cepa del virus de la influenza vinculado con enfermedades porcinas. México, lamentablemente, fue señalado como el epicentro de la enfermedad, asegurando que en el territorio nacional se había presentado el paciente cero y los vectores de contagio.

¿Estaba México preparado para ser el protagonista inicial de una epidemia? ¿Cómo contribuyó o impidió el desarrollo tecnológico, científico y médico del país a que se incurriera en una crisis que al menos costó 1 por ciento del Producto Interno Bruto (PIB)?

La prensa internacional y expertos en salud consideraron que si el sector salud de la administración pública, como si lo han hecho algunos centros de investigación, hubiera contado con la suficiente experiencia en el diagnóstico oportuno del virus, la crisis epidemiológica se hubiera manejado de una mejor forma y, sobre todo, se hubieran salvado muchas vidas.

Hasta ahora parece un hecho que en abril de 2009 habría fallado también el sistema de información del sector salud, lo cual se hizo claramente evidente cuando los datos del contagio resultaban contradictorios.

En abril pasado, México era el único país en el que se habían detectado muertes, más de 150, relacionadas con lo que hasta este momento se conocía como gripe porcina. Las carencias sanitarias y alimenticias o el retraso en el diagnóstico del brote fomentaron que los ciudadanos se encontraran más desprotegidos frente al virus A H1N1.

Si bien anualmente en Estados Unidos se presentan más de 36 mil muertes por padecimientos relacionados con la influenza estacional, fue hasta mayo de 2009, un mes después de la crisis, cuando se confirmó la segunda muerte a causa del virus A H1N1.

En un principio, las autoridades mexicanas hablaron de gripe estacional, la propia de aquella época del año, pero se equivocaron, lo que provocó un importante retraso en el diagnóstico. La detección de gripe porcina en un paciente de Canadá, que acababa de volver de México, y la confirmación por parte de los CDC de Atlanta, abrieron los ojos al gobierno.

El Centro de Investigación en Sanidad Animal de Barcelona dijo entonces que el tiempo que se tardó en identificar el tipo de gripe pudo ser determinante en los fallecimientos. “El virus no es necesariamente muy violento ya que, una vez se ha comenzado a tratar adecuadamente, el número de muertes ha ido disminuyendo”, apuntó esa entidad.

Las carencias sanitarias en varias zonas de México también estuvieron relacionadas con la mayor gravedad de la influenza A H1N1. Por eso, las personas más desfavorecidas, sin seguro y sin posibilidad de pagar la atención médica, estuvieron claramente expuestas. No fue ésta, por lo tanto, la primera vez que se cuestionó al sistema sanitario de México.

María Neira, representante de la Organización Mundial de la Salud (OMS), consideró que había muchas preguntas en cuanto a la epidemiología de la enfermedad ante las cuales México no estaba listo para responder. En ese momento, como había ocurrido en otros casos –con otros virus–, la mutación era una pregunta a la que los distintos laboratorios que contribuyen con la OMS podrían aportar contribuciones para que, con ellas, el organismo multilateral pudiera elaborar posteriormente una respuesta adecuada a cómo esta mutación tuvo lugar. ¿Qué tanto y en qué nivel contribuyó México y su cuestionado sistema de salud pública?

Los datos epidemiológicos que enviaba México en medio de la crisis eran incompletos. Eso hizo que se complicara a cada momento conocer realmente cuántas personas infectadas ha habido en México para calcular una tasa de mortalidad acertada.

En las primeras semanas de la crisis, en conclusión, no se conoció cuál era la virulencia y la transmisión. Por eso se esperó, hasta el último momento, la respuesta de la OMS en este periodo de alerta, debido a que no se podían hacer predicciones en ese momento con respecto de la evolución de la gripe en México.

Todos los virus de la gripe actúan de forma similar. Después de entrar en el organismo por las vías respiratorias, se quedan en las células epiteliales de la garganta, donde inician su replicación. Es por esto por lo que, en los primeros momentos del contagio, se nota dolor de garganta.

Después, la infección avanza por el tracto respiratorio hasta los bronquios, donde produce la sintomatología respiratoria habitual de la gripe.

En ocasiones, aunque no es lo más habitual, esta infección puede afectar a los pulmones y provocar una neumonía. Y, si el trastorno empeora, y se altera la permeabilidad de los alvéolos, es posible que se produzca un edema pulmonar de causa no cardiaca, un problema grave.

En su superficie, los virus de la gripe A y B tienen dos proteínas conocidas como hematoglutinina (H) y neuraminidasa (N). De la primera de ellas hay 15 subtipos, mientras que de la segunda se han establecido nueve subcategorías. De ahí que la denominación de las diferentes cepas detectadas sea H1N1, H2N3, H5N1, etcétera.

La primera de ellas se encarga de la fijación del virus a las células humanas y es la relacionada de la virulencia del virus. Por su parte, la segunda es la responsable de la multiplicación y propagación del virus por otras células del organismo.

Es respecto de esta última sobre la que actúan los antivirales utilizados hoy en día y que se han mostrado eficaces contra la gripe porcina en humanos: oseltamivir y zanamivir. Lo que hacen es inhibir la neuraminidasa, por lo que limitan la replicación del virus y su propagación. Estos fármacos pueden emplearse tanto en la prevención como en el tratamiento de la gripe.

En México, sin embargo, la debilidad del sistema de diagnóstico es tal que una gran parte de la población está acostumbrada a autodiagnosticarse, lo que también habría contribuido a agudizar la crisis y llenar la capacidad hospitalaria de pacientes entubados que esperaron demasiado.

El hubiera que costó vidas

¿Qué habría sucedió en abril del año pasado si en México la reacción y luego el control de daños ante el contagio de influenza hubieran comenzado con un diagnóstico oportuno del padecimiento causado por un nuevo virus?

En el sector salud aseguraron que la capacidad de reacción se puso a prueba. La técnica para diagnosticar el virus, que en una fase sin contingencia hubiera tomado de cuatro a seis meses, fue elaborada en seis días, aseguró en su momento la Secretaría de Salud.

Primero, la realización de un desglose genómico del virus, después la elaboración de primers (descubrir los nuevos componentes para reproducirlo en grandes cantidades) y, por último, tomar la muestra de la persona infectada y compararla.

Fue hasta entonces que los recursos comenzaron a surgir, reconoció la dependencia, lo que confirmó que la prevención que debió presentarse desde 2005 nunca se dio. Se tenía un equipo para realizar esta técnica, pero inmediatamente la administración federal autorizó comprar 10 máquinas de PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa).

¿Era necesario esperar una crisis epidemiológica para reconocer la necesidad de realizar este tipo de inversiones?

Para diagnosticar una infección por influenza porcina tipo A (como se le conocía en ese momento), por lo general se debe recoger una muestra de secreción del aparato respiratorio entre los primeros cuatro a cinco días de aparecida la enfermedad (cuando una persona infectada tiene más probabilidad de diseminar el virus). Sin embargo, algunas personas, especialmente los niños, pueden propagar el virus durante 10 días o más.

Para la identificación del virus de la influenza porcina tipo A es necesario enviar la muestra para que se realicen pruebas de laboratorios. Por tratarse de un nuevo tipo de virus, sin embargo, era necesaria la aplicación de tecnología como el PCR.

Vacunas, otro problema de dependencia

Cuando estalló la crisis, el laboratorio Roche era el gran ganador del miedo que dominaba al mundo. Su producto Tamiflú, elaborado con el componente activo fosfato de oseltamivyr, se convirtió en la gran esperanza del mundo. La Gilead Sciences Inc obtuvo la patente de este producto y la prensa estadunidense ha dicho que el exsecretario de la Defensa de Estados Unidos, Donald Rumsfeld, es uno de los grandes accionistas.

Sin embargo, una vacuna no se había desarrollado hasta entonces. Por ello, la Secretaría de Salud aseguró que el gobierno mexicano dirigió 600 millones de pesos para la creación de una reserva estratégica de antivirales, antibióticos y material de protección. Este presupuesto, de acuerdo con lo determinado durante el gobierno foxista, también serviría para fortalecer la operación de la empresa Laboratorios Biológicos de México (Birmex), una entidad del sector salud que aparecía como la gran promesa del gobierno federal mexicano para enfrentar una crisis que amenazara a su población porque en 2005 la sola amenaza de un embate al estilo del SARS puso a temblar al mundo ante la sola idea de que las reservas del Tamiflú no fueran suficientes y, sobre todo, frente a la imposibilidad de contar con una vacuna.

El costo de la crisis ¿Quién lo pagará?

A diferencia de las pandemias de influenza que azotaron al mundo entre 1918 y 1919 (la Gripe Española), el mundo tendría que haber estado mejor preparado. En aquella época fallecieron a causa del virus al menos 50 millones de personas. Parecería un hecho que los sistemas de salud deberían estar mejor preparados para enfrentar este tipo de emergencias.

La crisis pandémica del SARS le costó al mundo al menos 40 mil millones de dólares. En 2006, un estudio elaborado también por The Brokings Institution estimaba que una pandemia incrementaría el costo de la operación de los negocios, generaría una sustancial caída en las fuentes de empleo y cambiaría profundamente los hábitos de consumo, privilegiando el distanciamiento social. Un escenario de efectos intermedios estima que una crisis pandémica cobraría al menos 1.4 millones de vidas, reduciría el PIB mundial en al menos un punto porcentual, lo que representaría 330 mil millones de dólares, a precios constantes de 2006. El efecto se presentaría durante los siguientes cinco años posteriores a la tragedia sanitaria.

The Broking Institution hablaba de 142 millones de decesos y un golpe a las economías en desarrollo de al menos el 50 por ciento. Bajo este supuesto, el golpe económico sería de 4.4 trillones de dólares, el 12.6 por ciento del PIB en esos cinco años posteriores. En los países en desarrollo como México, la prioridad será invertir en la reducción de la pobreza y en los sistemas de salud para manejar la pandemia en el largo plazo, decía el think thank estadunidense.

El mundo tendrá que vivir, por ahora, con la influenza que llegó de México y que, por ahora, amenaza a todo el mundo.

Por ello, la noticia de que el Instituto Tecnológico de Estudios Superiores de Monterrey (ITESM) constituye una gran avance en medio de la nueva crisis que podría presentarse y frente a la decisión de las autoridades de no volver a declarar un periodo especial en donde el aislamiento social podría causar graves problemas a la economía.

Así, para los primeros meses de 2010, científicos del ITESM, en Monterrey, confían en liberar una vacuna contra la influenza A H1N1 que podría elaborarse masivamente.

El desarrollo de esta vacuna forma parte de los esfuerzos en investigación de la Escuela de Biotecnología y Salud y de la División de Biotecnología y Alimentos del Campus Monterrey, así como del Centro de Biotecnología Femsa.

En este proyecto se invirtieron más de 15 millones de pesos, recursos que comenzaron a destinarse en mayo pasado cuando se inició la alerta epidemiológica. La prioridad en el ITESM, por lo tanto, fue acelerar el desarrollo de la vacuna, pero sobre todo, su producción masiva en términos económicos y accesibles. Antes el ITESM validará esta vacuna a nivel mundial con un estudio que incluirá entre 1 mil 500 y 3 mil pacientes. La apuesta es ofrecerle al país una total independencia para proteger a la población en caso de necesitarlo. ¿En qué momento –cabe preguntarse– el gobierno federal adoptará una decisión de este tipo?

Hasta ahora, al parecer, ello no está sucediendo. En el Instituto Nacional de Medicina Genómica (Inmegen) se han destinado recursos a la edificación de una sede para albergar a esta entidad sin que hasta el momento se tengan claros los resultados de sus investigaciones ni mucho menos la veracidad de lo que se ha llamado el mapa del genoma de los mexicanos.

Pero en medio de la crisis provocada por la influenza, el Inmegen representó una de las salidas políticas para asegurar que el gobierno federal sí estaba invirtiendo en desarrollo científico e innovación y que el 0.5 por ciento del PIB que se destina a este sector se encuentra bien invertido.

Ante la supuesta carencia de tecnología de punta, equipo adecuado, instalaciones y personal para la atención de sus derechohabientes, el IMSS eroga cada año millones de pesos para cubrir servicios subrogados a particulares. Tan sólo en 2006, la dependencia pagó más de 9.6 mil millones de pesos, documenta la ASF; sin embargo, en el Portal de Obligaciones de Transparencia del Instituto sólo se acreditan contratos por 149 millones de pesos.

En la revisión de la cuenta pública 2006, la Auditoría Superior de la Federación (ASF) determinó que el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) erogó 9 mil 629 millones 694 mil pesos por concepto de subrogación de los servicios médicos integrales. De acuerdo con el órgano de fiscalización, se observaron trabajos con evidencia inadecuada y operaciones que por su naturaleza no se pueden considerar servicios.

El ente fiscalizador determinó revisar la partida de los servicios médicos subrogados por constituir un área de riesgo por el volumen del gasto, dispersión de las operaciones y deficiencias determinadas, además del impacto que dicho sistema tiene en la población derechohabiente.

La Auditoría tenía el antecedente de que en la cuenta pública de 2000 detectó subcontrataciones de servicios por parte de los prestadores contratados por el IMSS, sin dar por enterado a este último; así como hospitales que incumplieron con las condiciones técnicas y de calidad estipuladas en los contratos signados entre la dependencia y los prestadores del servicio.

Peregrino García, integrante de la Comisión de Seguridad Social de la Cámara de Diputados, considera que cuando el IMSS contrata servicios en el mercado, éstos se encarecen: resultan onerosos para las de por sí “pobres” arcas del Instituto.

A decir del legislador, la dependencia podría invertir lo que gasta en subrogaciones de servicios en la compra de equipo necesario y la capacitación de su personal, para que ellos sean quienes realicen el servicio y se abaraten los costos.

“Se está comprando a precio de mercado, que hace que los servicios sean más caros, por lo que sugiero mayor inversión para atención de los derechohabientes. El IMSS se tiene que hacer de toda la infraestructura necesaria, más hospitales, equipo, personal, etcétera”, dice el diputado.

De acuerdo con el Portal de Obligaciones de Transparencia del Instituto, en 2006 éste sólo subrogó servicios médicos por 149 millones 963 mil 334 pesos, que corresponden a 923 contratos signados en 27 delegaciones estatales.

Las delegaciones donde se erogaron más recursos en este rubro fueron: Guanajuato, con una inversión de 36 millones 84 mil 563 pesos; Distrito Federal Sur, 17 millones 102 mil 276 pesos; Quintana Roo, 12 millones 875 mil 609 pesos; Chihuahua, 10 millones 301 mil 444 pesos, y Estado de México Oriente, 6 millones 605 mil 105 pesos.

Por los montos, los contratos más significativos fueron firmados con: Sanatorio y Servicios Médicos Obregón, por 14 millones 999 mil pesos, de la delegación Distrito Federal Sur; Gustavo Adolfo Álvarez Rodríguez, por 7 millones 654 mil pesos, de Quintana Roo; Corporativo de Beneficios y Medicina Plena, por 4 millones 499 mil pesos, de Guanajuato; Baxter, por 4 millones 363 mil pesos, de Chihuahua; Laboratorio Química Humana, por 3 millones 780 mil pesos, del Estado de México Oriente, y Vitelmex Internacional, por 3 millones 737 mil pesos, del Distrito Federal Norte.

En su comparecencia ante diputados de la Comisión de Seguridad Social, el 30 de octubre pasado, Juan Francisco Molinar Horcasitas, director general del IMSS, dijo que se subrogan sólo aquellos servicios médicos que el Instituto no tiene la capacidad de atender y se da sólo de manera complementaria.

Agregó que en 2007 se subrogaron cerca de 240 millones de pesos en servicios, principalmente de hospitalización, auxiliares de diagnóstico y de tratamiento, porque no se cuenta en muchos casos con el equipo o la capacidad para responder de manera rápida a nuestros derechohabientes.

En 2005, Fernando Flores, entonces director general del Instituto, propuso al Congreso de la Unión subrogar los servicios de todo el segundo nivel de atención, y un sistema de “Copago” en el tercer nivel, argumentando que no había recursos para atender estos niveles.

Desde el 21 de octubre pasado, Contralínea solicitó entrevista en el IMSS, a través de la jefa de Sala de Prensa, Consuelo Aguilar, para que se aclararan los montos registrados entre la ASF y el Portal de Obligaciones de Transparencia, y las observaciones hechas por la primera. El 24 de noviembre, Claudia Medina informó que no había respuesta a la petición porque los funcionarios estaban muy ocupados.

Subrogaciones en 2008

De acuerdo con el Portal de Obligaciones de Transparencia, del 1 de enero al 11 de noviembre de 2008, el IMSS subrogó servicios por un monto de 134 millones 54 mil pesos. La empresa más beneficiada es Fresenius Medical Care de México, quien tiene un contrato por 33 millones 90 mil pesos.

Según la página electrónica de Fresenius, ésta ofrece “un futuro con la mejor calidad de vida a los pacientes con insuficiencia renal crónica, gracias a innovadores tratamientos y tecnología en diálisis”. De 2002 a la fecha, la compañía de capital extranjero recibió contratos con el IMSS por un monto superior a los 1 mil 658 millones 475 mil pesos.

Le siguen: Médica Ideas, que obtuvo un contrato por 21 millones 206 mil pesos en Guanajuato; el Centro Integral de Nefrología Norte, 13 millones 129 mil pesos, y el Centro de Asistencia Renal, por 8 millones 29 mil pesos, en el Estado de México; Instrumentos y Equipo Falcón, por 8 millones 829 mil pesos en Nuevo León.

En 2008, Impromed tiene un contrato por 3 millones 185 mil pesos, en la delegación de Zacatecas. Según el portal de Compranet, dicha empresa obtuvo contratos con el IMSS por 2 mil 3 millones 717 mil pesos, de 2002 a 2008. Tan sólo en este último año se signó una transacción por 1 mil 16 millones 357 mil pesos.

De acuerdo con el portal electrónico de Impromed, ésta comienza actividades en 1992 en Jalisco, Guanajuato y Aguascalientes, y principalmente ofrece servicios de comercialización, distribución y venta de insumos para la salud, reactivos de laboratorio, material de diagnóstico, accesorios para radiología, así como material de curación.

Muerte en un nosocomio particular

En los resultados de la cuenta pública 2006, la ASF indica que respecto a las 349 cirugías contratadas, de un total de 60 facturas pagadas por la delegación Norte, con importe de 6 millones 122 mil pesos, en 15 de ellas, por 97 mil pesos, no se localizó evidencia que justifique la realización de procedimientos adicionales a la cirugía solicitada por el IMSS ni que dichos procedimientos fueron efectuados al paciente.

Además, no se obtuvo evidencia que justifique un pago por 155 mil pesos correspondiente a la estancia de un paciente en la unidad de terapia intensiva, servicio que no estaba contemplado en el contrato. Cabe mencionar que la solicitud de subrogación de servicios no cuenta con ninguna referencia del diagnóstico del paciente que originara el envío a un hospital privado.

El Comité determinó responsabilidad del hospital subrogado por el mal manejo del paciente, básicamente por haber realizado un procedimiento distinto al solicitado por el IMSS, y que el costo de las complicaciones debió de ser cubierto por el nosocomio particular.

El Instituto no proporcionó evidencia de las acciones realizadas para dar atención a las deficiencias determinadas por el Comité de Calidad, respecto del servicio proporcionado en la unidad de terapia intensiva del hospital subrogado ni de las acciones adoptadas a favor de los familiares del paciente por el hecho ocurrido.

Inconsistencias

La ASF observó que la delegación Norte en el Distrito Federal subrogó el servicio de hemodiálisis en 2005 y recibió la asistencia en la misma fecha; sin embargo, el pago, por 5 millones 510 mil pesos, se efectuó en diciembre de 2006, ya que el gasto se reconoció en la contabilidad del presupuesto de aquel año, lo que origina que las cifras de este último no sean confiables.

De acuerdo con la Auditoría, el desfase presupuestal se originó porque en 2005 la delegación careció de presupuesto para enfrentar el compromiso, derivado de la desconcentración financiera y funcional de que fue objeto la Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Especialidades del Centro Médico La Raza, que atendía a los pacientes referidos por las unidades médicas de la delegación.

El Hospital de La Raza tuvo que prestar el servicio de hemodiálisis a una población de pacientes en estado de insuficiencia renal crónica en fase terminal, sin contar con el equipo, la infraestructura y los recursos humanos calificados, razones por las cuales se subrogó el servicio.

En el análisis de 10 contratos, por un monto de 47 millones 632 mil pesos de la delegación Morelos, se determinó que en el contrato abierto D65045, celebrado con la Asociación Centro de Rehabilitación para Ciegos, correspondiente al servicio de ultrasonido para el cálculo del lente intraocular e incluido el lente, del importe contratado por 703 mil pesos, en el ejercicio fiscal de 2006, sólo se ejerció 6 mil 900 pesos, es decir, 0.9 por ciento del total.

El 25 de octubre de 2006, la Jefatura de Servicios Administrativos de la delegación cerró el contrato al mínimo pactado, por 281 mil 500 pesos, al no ejercerse al cierre de 2006 se difirió para el ejercicio fiscal de 2007; sin embargo, la dependencia no justificó los motivos por los cuales se presupuestaron servicios que no se utilizaron.

En la revisión al Hospital General de Zona número 1, adscrito a la delegación Hidalgo, se determinó que la subrogación del servicio de estudios de mamografía tiene su origen en los problemas de funcionamiento del mastógrafo marca Fischer, instalado en el nosocomio desde abril de 2004 y adquirido mediante adjudicación directa. Por el costo de los aparatos (98 millones 536 mil pesos), la operación debió estar sujeta a licitación pública.

De los 29 meses transcurridos, desde su instalación y hasta la fecha de la revisión, el mastógrafo sólo funcionó ocho meses de forma interrumpida. La delegación de Hidalgo dio a conocer la problemática a la división de Apoyo Logístico y Distribución, mediante escrito 13-01-83-73-1110/265/2004 de fecha 13 de diciembre de 2004, para que fuesen reparadas las anomalías que presentaba el equipo.

La citada división, mediante el oficio 0990011510001482/1329 de fecha 20 de abril de 2005, solicitó al proveedor, Instrumentation Techonologies de México, la sustitución inmediata de los equipos adquiridos, de conformidad con el clausulado del contrato 2003-B80164-0011; sin embargo, la petición no fue atendida.

La compra de dicho mastógrafo involucró la adquisición de 16 aparatos más, con valor unitario de 562 mil dólares (que a un tipo de cambio de 10.95 pesos por dólar, equivale a 6 millones 158 mil pesos por cada uno), que se instalaron en las delegaciones de Yucatán, Puebla, Tabasco, Chiapas, Veracruz y Oaxaca.

La División solicitó a la Coordinación Normativa Contenciosa y a la División de Asuntos Especiales, ambos de oficinas centrales, así como a la Jefatura de Servicios Jurídicos de la delegación Sur, tramitar la aplicación de la fianza por incumplimiento en la garantía del equipo de parte del proveedor, equivalente a 899 mil 817 dólares (9 millones 853 mil 6 pesos a un tipo de cambio de 10.95 pesos por dólar), que representa el 10 por ciento del valor de la compra.

Sin embargo, la ASF considera que dicha reclamación resultaría improcedente en virtud del escrito presentado por el titular de la Jefatura de Servicios Jurídicos de la delegación Sur del Distrito Federal, en el cual la compañía Afianzadora SOFIMEX señala que, al haberse reparado el mastógrafo, después de que el proveedor acudió a repararlo, queda sin materia la reclamación interpuesta.

En relación con la prestación de servicios de diagnósticos de laboratorio, la Auditoría comprobó que por la falta de contrato el Hospital General de Zona número 71 de Chalco, de la delegación Estado de México Oriente, no generó el pago de facturas por 361 mil pesos ni exhibió evidencia del registro del pasivo en su contabilidad, en el ejercicio en revisión, a pesar de que el servicio ya fue recibido y registrado como gasto del ejercicio fiscal de 2006.

Sin mecanismos de control

En la cuenta pública 2005, la ASF detectó irregularidades en recetas que justificaron salidas de medicamentos con dosis diferentes a las prescritas; expedientes clínicos que no presentan la dosis prescrita o el nombre del médico que mandó la medicina; recetas en donde su salida no está relacionada con un diagnóstico dentro del expediente clínico, lo que repercute en el abasto oportuno y suficiente a la derechohabiencia y su significativo impacto financiero.

En la revisión a la cuenta pública 2006, la Auditoría observó que el Instituto carece de las pruebas de cumplimiento de control interno, entre otras causas, por la falta de llenado en las recetas de datos que forman parte de los requisitos a cumplir, como la cantidad suministrada, clave y fecha; y por el inadecuado manejo y control de recetarios.

La Auditoría detectó que en las bases de datos de los hospitales de Especialidades y de Oncología del Centro Médico Nacional Siglo XXI y la Unidad de Medicina Familiar sólo registran el número de receta, fecha, clave, cantidad suministrada y matrícula del médico que prescribió, sin incluir el número de afiliación del derechohabiente que permita identificar a quién le fueron suministrados los medicamentos y llegar al diagnóstico que justifique el suministro.

De las 2 mil 471 recetas que la ASF analizó, 970 presentan irregularidades: notas sin firma y nombre del médico que prescribió el medicamento; otras sin clave ni cantidad suministrada; algunas firmas del médico que prescribe no coinciden con las reflejadas en la libreta de control de recetarios; sin fechas o con doble fecha; así como emisión de dos recetas consecutivas al mismo derechohabiente de la misma clave de medicamento.

Además, recetas de un mismo médico que presentan diferente firma; notas que no cuentan con el domicilio particular ni número telefónico del derechohabiente al reverso, y sin cédula profesional del médico que la emite.

El Hospital General de Zona 1 A Venados no registró blocs que ampararon 200 recetas, que, conforme al consecutivo, sí existen. En la Unidad Médica Familiar número 15 se desconoce el destino que se le dio a 202 recetarios que aparecen en su libreta; el nombre y la matrícula del médico que recibió el recetario no corresponden con los datos que aparecen en algunas de las recetas que conforman el bloc recibido. El intervalo entre la fecha de recepción y devolución del recetario no corresponde con la fecha de emisión de algunas recetas del médico que recibió el bloc, ya que fueron posteriores a la devolución del bloc.

Además, la ASF observó que un mismo médico recibió, en el mismo día, de dos hasta cuatro blocs. Se entregaron blocs de recetas expedidas por médicos que no se encontraban en el catálogo de médicos autorizados para emitir recetas. Se entregaron varios blocs de recetarios a un mismo médico y las recetas que amparan tales blocs expedidas y firmadas por otro médico. Dentro del control de recetarios no se cuenta con la firma ni fecha de devolución del bloc utilizado.

La Auditoría seleccionó una muestra de 202 expedientes clínicos para verificar que los consumos de medicamentos reportados se justificaran. Al Hospital General de Zona 1 A Venados se solicitaron 45 expedientes, de los cuales no entregó 16.

En 21 casos se detectaron irregularidades. No se localizaron dentro de los expedientes clínicos (electrónicos y manuales) las notas médicas relacionadas con los medicamentos prescritos en las recetas revisadas; el suministro de la clave 5432 (Filgastrim) se dio mediante receta individual mientras que el paciente, de acuerdo con lo que muestra el expediente clínico, se encontraba hospitalizado, por lo que el suministro debió formar parte de las dotaciones autorizadas al servicio.

Además, el médico que diagnosticó el medicamento prescrito en la receta no es el mismo que la firmó; la nota médica de la fecha que corresponde con la receta no especifica nombre y firma del médico que atendió al paciente ni el medicamento prescrito. El medicamento prescrito no corresponde con el de la receta. En seis casos, la cantidad de medicamentos prescritos excede la prescripción razonada.

Compras emergentes

En relación con las compras efectuadas por el Hospital General de Zona 1 A Venados, se determinó que en tres casos no se justificó la compra por 51 mil pesos, al no contarse con la negativa de suministro del almacén delegacional.

Por lo que respecta a las compras emergentes o por paciente especifico que realizó la UMF número 15, por 106 mil pesos, se determinó que en dos de los casos, por un monto de 42 mil pesos, la unidad, antes de realizar la compra, contaba con suficientes existencias para abastecer sus necesidades, las cuales pasaron a formar parte de las existencias finales del ejercicio de 2006.

Además, se detectaron irregularidades en las recetas manuales que justificaban la compra: carecían de fecha, cantidad y nombre del médico, alteraciones en fechas (doble fechas, sobrescritas), fechas posteriores o anteriores a la compra hasta por dos meses, falta de prescripción del medicamento otorgado, surtimiento doble a pacientes y justificación del gasto erogado con atraso de cuatro meses.

Se auditó una muestra de 1 millón 145 mil pesos, por concepto de compras emergentes. La documentación que soporta la justificación y entrega del medicamento al derechohabiente o utilización en el servicio, solicitada a la UMAE Hospital de Especialidades del CMN Siglo XXI, al término de la auditoría (diciembre de 2007) no fue proporcionada. Por ello, la ASF presume un probable daño al patrimonio del IMSS por un monto de 1 millón 107 mil 906 pesos.

Como resultado del análisis de los documentos correspondientes al inventario físico de bienes terapéuticos de 2006, proporcionados por el Hospital General Regional número 1 doctor Carlos Mac Gregor Sánchez Navarro, se determinaron diferencias de más, por 5 mil 214 piezas con importe de 796 mil pesos, y diferencias de menos, por 10 mil 860 piezas con un importe de 438 mil pesos, que se hicieron constar en el acta administrativa de fecha 27 de noviembre de 2006.

Cita para 2011

“Fui con el médico familiar –dice Miguel–; me sentía mal, traía la presión arterial ‘muy alta’ (220 por 185). Me mandaron a hacer electrocardiogramas y radiografías; la atención fue muy buena”.

Miguel es desempleado, tiene 61 años y desde hace algunas décadas le diagnosticaron hipertensión. Gracias a su hija menor tiene seguridad social, la cual nunca utilizó.

Explica que una semana después de su primera cita lo mandaron con el cardiólogo, al Hospital Regional 110. Ya en el nosocomio, el médico le comentó que necesitaba realizarse un ecocardiograma Dopler a color, y que ahí las citas tardan más de un año.

La cardióloga le sugirió que se realizara el estudio en un laboratorio privado, que regresara al siguiente día para que le diera la orden que tendría que entregar al médico particular. Sin empleo y con una familia que mantener, con esfuerzo Miguel acudió al laboratorio privado para hacerse el ecocardiograma. Ahí le informaron que el estudio tenía un costo de 1 mil 840 pesos más el Impuesto al Valor Agregado.

Una semana después, regresó con la doctora para decirle que el estudio quedaba fuera de su presupuesto, que le extendiera el pase interno. “La cardióloga me dijo que esperara a la siguiente cita –un mes y medio después– para darme la orden y me hiciera el examen de laboratorio”. Miguel prefiere omitir el nombre de la médico, pues tiene un proceso administrativo abierto en su contra.

El 24 de septiembre pasado, el señor, quien seguía con malestar físico, recibió el pase de laboratorio y empezó a gestionar los trámites para que le hicieran en el IMSS el estudio, validación de derechos e ir a la dirección para la autorización. Ya en la dirección del Hospital General 110 le programaron la cita para 2011.

“En ese momento no me cayó el veinte. Después me di cuenta que no era justo un plazo tan largo, no se trataba de un malestar sencillo, es un problema cardiológico y el médico tratante necesita los exámenes para dar un diagnóstico certero, dar medicamento acorde con el padecimiento, un tratamiento o si era necesaria una cirugía”, dice.

El 3 de octubre, Miguel presentó un queja administrativa e informó su caso ante los medios locales de Jalisco, de donde es originario. Cinco días después, funcionarios de la delegación le hablaron para que se presentara el 9 de octubre a las nueve de la mañana para una cita; el delegado instruyó para que le realizaran los exámenes necesarios; ese mismo día le estaban haciendo el ecocardiograma.

En el lapso que esperó su segunda cita con la cardióloga, Miguel realizó una solicitud de información donde pedía el número de aparatos Dopler a color con los que contaba la delegación de Jalisco. Le respondieron que había dos y ninguno de éstos estaba descompuesto; que en 2006 se realizaron 7 mil 959 estudios; 2007, 9 mil 533; en el primer semestre de 2008, 1 mil 431, es decir, 15 por ciento respecto al año anterior.

“Cualquiera que entiende de estadísticas poblacionales sabe que éstas van a la alza. Como un pronóstico, al finalizar 2008 se estaría hablando de más de 11 mil estudios; sin embargo, la información entregada dice que en el primer semestre de 2008 llevan 1 mil 431. Eso deja ver que los enfermos que requieren ese tipo de estudios están sanando milagrosamente o el IMSS está mandando a hacer los estudios a laboratorios privados, asumiendo el derechohabiente el costo”, dice Miguel. (YT)

Zeferino Torreblanca retiene “indebidamente” más de 24 millones de pesos del Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud en un “bono del gobernador”. El monto total de las irregularidades detectadas por la ASF asciende a 40 millones de pesos

En uno de los estados más pobres del país –con comunidades cuyos índices de marginación se comparan con los de África subsahariana y sus habitantes mueren por enfermedades curables– se presume un daño al erario por más de 40 millones de pesos.

El gobierno federal destinó 2 mil 89 millones, a través del ramo 33, al Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud (FASSA), administrado por la Secretaría Finanzas de Guerrero, para su transferencia al sistema de salud de la entidad. Ahora, el gobierno de Zeferino Torreblanca Galindo deberá explicar a las autoridades fiscalizadoras cómo fue operado el fondo, que recibe recursos federales.

Y es que de acuerdo con el Informe de resultados de la revisión y fiscalización de la cuenta pública 2006, elaborado por la Auditoría Superior de la Federación (ASF), se detectaron irregularidades por 39 millones 740 mil pesos.

De ese monto, 24 millones 75 mil pesos se destinaron “indebidamente” para el pago del bono denominado “del gobernador”, y 2 millones 503 mil 400 pesos al pago de “apoyo” a sindicatos.

El máximo órgano de fiscalización señala que dicha acción contravino el principio de “fortalecer los servicios de salud”, objeto específico del FASSA. Ello, en incumplimiento del artículo décimo tercero del “Decreto que establece facilidades administrativas en materia de contratos de obra pública, estímulos fiscales para el rescate del Centro Histórico de Mazatlán y para donantes a bancos de alimentos, así como otros beneficios fiscales a los contribuyentes que se indican”.

Respecto de otros 314 mil 400 pesos, la ASF determinó que se destinaron a “pagos indebidos” a favor de dos empleados, cuyos horarios de trabajo no son compatibles con los que tienen en otras dependencias del sector salud.

Lo anterior se derivó del análisis comparativo entre la plantilla de personal del Hospital General de Acapulco, Guerrero, y las bases de datos de los trabajadores adscritos al Instituto Mexicano del Seguro Social y al Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, correspondientes a ese ejercicio fiscal.

Pagos indebidos

Como resultado de la fiscalización de los recursos públicos, la ASF comprobó que hubo pagos superiores a los estipulados –7 millones 959 mil 600 pesos– a personas que trabajaron en la Secretaría de Salud en 2006. Los contratos, señala la Auditoría, no justifican las erogaciones.

El órgano a cargo de Arturo González de Aragón también encontró un supuesto daño a la hacienda pública por 1 millón 790 mil 839 pesos, luego de que a 78 personas que habían formado parte del sistema de salud estatal les fueran entregados los recursos una vez dados de baja de la institución.

Tras revisar los movimientos de baja de personal del ejercicio 2006 –capturados en el Sistema Integral de Administración de Personal–, los estados de cuenta bancarios, expedientes de personal y nóminas ordinarias en medios magnéticos proporcionadas por los Servicios Estatales de Salud de Guerrero, la ASF detectó que a 48 personas se les otorgaron 233 pagos después de la fecha de su baja.

El informe presume que 720 mil 820 pesos más fueron manejados irregularmente, pues la institución pública del estado no constató la firma de 110 empleados en la recepción de su nómina. Con ello, se incumplió el Reglamento de la Ley Federal del Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria, las Normas y Procedimientos Administrativos de la Operación del Pago de la Secretaría de Salud, así como su Manual de Organización Específico.

“Con la revisión de los estados de cuenta bancarios y de la nómina de compensaciones proporcionada en medios magnéticos por los Servicios Estatales de Salud de Guerrero, se comprobó que durante el ejercicio 2006 se efectuaron 169 pagos quincenales a 34 personas, contratadas por el régimen de prestación de servicios por tiempo determinado, por concepto de compensaciones discrecionales por 382 mil 100 de pesos, sin existir sustento normativo que lo autorice”.

Adquisiciones irregulares

La Secretaría de Salud estatal omitió aplicar penas a 10 proveedores por más de 2 millones 30 mil pesos. La ASF detalla que los contratistas incumplieron con la entrega de los productos, por lo que debieron ser sancionados económicamente.

Entre los proveedores se encuentran: Distribuidora de Medicamentos, a quien se le debe de aplicar una pena por 55 mil 800 pesos; Corporativo Carel, 133 mil 600; Comercial Medical México, 18 mil 100; Farma Reaquim, 27 mil 300; Desechables del Centro, 54 mil; Fármacos Especializados, 547 mil 200; Representaciones e Investigaciones Médicas, 37 mil 200; Balessa, 624 mil 400; Rubimex, 202 mil 800 y Proveedora Mexicana de Artículos de Curación y Laboratorio, 330 mil.

La Auditoría Superior determinó, en diferentes almacenes de los Servicios Estatales de Salud, que son ineficaces los sistemas de control para la salvaguarda de los insumos y medicamentos. Esto podría ocasionar un quebranto de 1 millón 785 mil pesos.

Los auditores de la ASF realizaron una inspección física a distintos almacenes y constataron que “el sistema no registra la fecha de caducidad ni el número de lotes de los medicamentos, provocando que los medicamentos no se distribuyan adecuada y oportunamente. Otra consecuencia es que existan medicamentos caducos y con poco o nulo movimiento dentro de los diferentes almacenes.

“En la inspección física de los almacenes Central, Estatal, Jurisdiccional 02 Norte Iguala, Jurisdiccional 07 Acapulco, Hospital General de Chilpancingo, centros de salud La Universal de la Región Sanitaria 03, de Chilpancingo; Agustín Batalla Cepeda, correspondiente a la región sanitaria 02 Iguala, y el Núcleo Básico de Salud Cuerearía, de la jurisdicción sanitaria 07 Acapulco, con objeto de verificar el control y existencias de insumos médicos y medicamentos, se observó que dichos almacenes, hospitales y centros de salud tienen en existencia medicamentos con caducidad menor de seis meses que no son reportados”.

Lo anterior incumple con el oficio 0549, del 6 de febrero de 2007, emitido por la Secretaría de Salud del estado, al carecer de controles adecuados y suficientes que permitan conocer la rotación de los insumos y medicamentos. Ello, con el fin de detectar oportunamente aquellos que han permanecido en el almacén con poco o nulo movimiento, lo que puede propiciar su caducidad, dice el informe de fiscalización.

Guerrero reprueba en salud

La Auditoría Superior de la Federación considera que los Servicios Estatales de Salud de Guerrero presentaron incumplimiento en 30 de las metas establecidas en diversos programas. Esto representa el 41.1 por ciento del total, con avances entre el 69 por ciento y, en algunos casos, menos del 50 por ciento.

Los rubros de satisfacción por el surtimiento de medicamentos y surtimiento completo de medicamentos están en situación “crítica y preventiva”. Éstos corresponden a los resultados del Sistema Local para la Medición de los Indicadores, de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud.

La Auditoría evaluó que no se cuenta con el medicamento suficiente para atender los requerimientos de los pacientes, además de ser insuficiente la inversión que se destina para este concepto, que en 2006 únicamente fue de 56 millones 891 mil 600 pesos, destinados para atender a la población abierta, es decir, aquella que no está incorporada a ningún sistema de seguridad social.

En consecuencia, la ASF determinó que “el incumplimiento de los programas y el déficit en la cobertura de los servicios impacta en las condiciones de salud de la población objetivo del FASSA”.

Para este trabajo se solicitó la opinión del gobierno de Zeferino Torreblanca, a través de la oficina de Manuel Nava García. Hasta el cierre de esta edición, no hubo respuesta.

Sanciones no aplicadas por el gobierno de Guerrero a proveedores en 2006

Tres intermediarias de insumos para la salud obtuvieron contratos en el IMSS por más de 14 mil millones de pesos, entre 2004 y 2006. Al triangular las compras, el instituto incurre en precios desmedidos, desabasto, descontrol, concentración y variación en los costos, señala la ASFDe 2004 a 2006, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) pactó con tres intermediarias el 60 por ciento de sus adquisiciones de medicamentos e insumos para la salud. Dos de éstas son del mismo empresario: José Antonio Pérez Pérez. En total, los contratos sumaron 14 mil 479 millones 701 mil pesos.

Los proveedores beneficiados por esta política de intermediación fueron Fármacos Especializados, que encabeza Pérez Pérez; Selecciones Médicas, propiedad de Francisco Pérez Fayad y de Pérez Pérez, y Laboratorio Pisa, del empresario Carlos Álvarez Bermejillo, revela la Auditoría Superior de la Federación (ASF) en el Informe de resultados de la revisión y fiscalización de la cuenta pública 2006.

Las empresas de Pérez Pérez obtuvieron el 79.6 por ciento del total, es decir, 11 mil 526 millones 553 mil 400 pesos: Fármacos Especializados, 7 mil 730 millones 946 mil 300, y Selecciones Médicas, 3 mil 795 millones 607 mil 100 pesos. Y Laboratorio Pisa obtuvo contratos por 2 mil 953 millones 147 mil 300 pesos.

Mientras el amplio análisis de la ASF observa anomalías en el abasto de insumos en las instituciones públicas de salud y en las licitaciones para contratar a las empresas farmacéuticas, especialistas consultados exponen que el desabasto sigue vigente y advierten que las medidas tomadas por el gobierno de Felipe Calderón sólo buscan centralizar la compra de medicamentos y favorecer el negocio de la salud de las farmacéuticas.

Y es que, en ese mismo periodo, Becton Dickinson de México, Distribuidora Internacional de Medicamentos y Equipo Médico, Degasa y Dentilab ganaron contratos en el IMSS por 1 mil 141 millones 982 mil 300 pesos, para el suministro de materiales de curación.

Descontrol en el IMSS

En la auditoría 06-1-00GYR-07-32, la ASF observa que la provisión de fármacos en el IMSS no fue eficiente, eficaz ni económica, debido a que las unidades médicas determinaron de manera incorrecta sus consumos promedios mensuales, a los desequilibrios que originaron compras innecesarias, sobreexistencias y desabastos, y a las variaciones en precios.

El Informe de resultados de la revisión y fiscalización de la cuenta pública 2006 anota que, durante el último año de la administración foxista, el IMSS devengó 22 mil 129 millones 222 mil 400 pesos para las actividades 003 y 004, atención médica preventiva, quirúrgica, hospitalaria y de rehabilitación. Para el capítulo 2000, “materiales y suministros”, se orientaron 21 mil 225 millones 614 mil 800 pesos.

Las delegaciones auditadas –Norte, Sur, Guanajuato y sus Unidades Médicas de Atención Especializada (UMAE)– erogaron 4 mil 812 millones 327 mil 900 pesos en las actividades 003 y 004, y en el capítulo 2000, 4 mil 410 millones 54 mil 600 pesos.

El informe señala que, en el periodo de enero a diciembre de 2006, entre las existencias reportadas por las UMAE y las calculadas por el órgano fiscalizador hay diferencias por aclarar de 2 mil 268 piezas, que implican 5 millones 596 mil 100 pesos. Expone que hasta el cierre de la auditoría –en octubre de 2007– no se le había presentado evidencia documental que dilucide esas discrepancias.

Otras diferencias se registran en el consumo de los inventarios de las delegaciones Norte y Sur del IMSS, contra lo previsto en su proforma, documento que sirve de base para adquirir insumos para la salud. Ello, originó excesos y déficit en la distribución de fármacos.

Así la Unidad de Medicina Familiar (UMF) 7 tuvo escasez del analgésico Paracetamol; de Losartán y Telmisartán, utilizados en el tratamiento de la hipertensión; y de Clopidogel, que previene ataques cardiacos y accidentes cerebrovasculares. Por el contrario, se registraron sobrantes del anticonceptivo Etonogestrel, de la píldora del día siguiente, Levonorgestrel y de Diazepam, este último para controlar la ansiedad y las crisis convulsivas.

En la UMF 15 también se agotaron fármacos como Paracetamol, Calcio, Insulina, Etonogestrel, Amlodipino –que controla la presión arterial– y Atorvastatina, recetado para pacientes con niveles altos de colesterol. Del antibiótico Rifampicina que trata infecciones de tuberculosis y del anestésico Prilocaina, utilizado comúnmente en intervenciones quirúrgicas dentales, se registraron sobreexistencias.

El Hospital General Regional (HGR) Doctor Carlos McGregor Sánchez Navarro sufrió desabasto de los antirretrovirales Lamivudina y Lopinavirritonavir, para el tratamiento del VIH, y de Bicalutamida, que reduce la progresión del cáncer de próstata. El nosocomio reportó exceso de Rituximab, Imatinib, Tretinoína y Estramustina, para el tratamiento del cáncer, y de Ritonavir, medicado a pacientes con VIH. Así como el HGR, respecto al anticoagulante Tirofiban.

A su vez, el Hospital General de Zona Villa Coapa presentó desabasto en antisépticos y germicidas, bolsas para esterilizar en gas o vapor, catéteres de diálisis peritoneal, equipos para la colocación de catéteres y película radiográfica.

Por otro lado, en 2006 las delegaciones entregaron contratos por 4 mil 272 claves de fármacos; sin embargo, obtuvieron de manera independiente 40 claves de medicinas y materiales de curación. Con motivo de esa adquisición emergente, el órgano de fiscalización observó variaciones en los precios que van de 4.6 a 70.3 por ciento respecto a los fijados por la División de Mercados y Estudios de Farmacoeconomía del IMSS. La razón –explica la ASF– es una falta de actualización de costos en el portal de transparencia del Seguro Social.

El Hospital de Especialidad del Centro Médico Nacional (CMN) Siglo XXI le compró 400 piezas de anestésico Sevoflurano a Pro Inmune, SA de CV, por un costo unitario de 2 mil 448 pesos; las delegaciones Norte y Sur gastaron 3 mil 69 pesos por cada unidad.

Por pieza de Alteplasa –que deshace coágulos en embolias pulmonares y ataques al corazón– Fármacos Especializados cobró 7 mil 749 pesos a las delegaciones Norte, Sur y al Hospital de Especialidades del Centro Médico La Raza. La delegación Guanajuato, la UMAE del Hospital General y el Hospital de Cardiología del CMN Siglo XXI pagaron 8 mil 679 pesos por el mismo medicamento.

El Hospital de Oncología le compró de manera directa a Fármacos Especializados 56 unidades de Octeotrida –usada en el alivio de la obstrucción intestinal–, a un costo unitario de 13 mil 104 pesos, cuando el precio de referencia en el portal de transparencia se fijó en 12 mil 538 pesos.

El órgano fiscalizador también encontró variaciones entre distintas distribuidoras. Mientras la pieza de Insulina le costó a la Unidad Guanajuato 46 pesos con Farmacéuticos Maypo, la delegación Sur y el Hospital de Ginecología y Obstetricia del Centro Médico La Raza la obtuvieron por un costo 70 por ciento mayor, es decir, 155 pesos.

La revisión advierte que el Instituto Mexicano del Seguro Social se hubiera ahorrado 2 millones 413 mil 700 pesos de haber tomado como referencia los precios fijados por la Cámara Nacional de la Industria Farmacéutica (Canifarma). Mediante licitación pública, la delegación Norte pagó 19 millones 917 mil pesos por cinco claves de medicamentos; el importe disminuye con la Canifarma en 17 millones 503 mil 200 pesos.

Omisión en sanciones en el IMSS

Respecto a las sanciones a proveedores del IMSS, en las delegaciones Norte, Sur, Guanajuato, la UMAE T1 del Bajío y el Hospital de Especialidades de La Raza, se emitieron 1 mil 295 órdenes de reposición por un importe sin aclarar de 4 millones 233 mil 600 pesos.

La Auditoría emitió un pliego de observaciones por un daño probable a la hacienda pública federal por 865 mil 279 pesos, derivado de la omisión del Hospital de Especialidades del CMN La Raza para aplicar penas a proveedores que incumplieron en la entrega de medicamentos y materiales de curación.

No obstante que, en 2005, 12 distribuidores incumplieron sus convenios en las delegaciones Norte y Sur del IMSS, tres volvieron a ser contratados un año después. La falta de políticas que protejan al IMSS de estas prácticas y que los contratos permitan se realice la entrega mientras no haya concluido el ejercicio fiscal impiden que la entidad considere a otras farmacéuticas con un mejor servicio.

Sobre las licitaciones, la ASF observó que sin que se declararan desiertos dos concursos consecutivos, la delegación Sur adjudicó de manera directa contratos por 50 millones 271 mil 900 pesos para 40 claves de medicamentos.

La Auditoría solicitó la intervención del Órgano Interno de Control en el IMSS para que finque responsabilidades administrativas a los funcionarios que, por acto u omisión, incumplieron la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público.

El negocio de la salud

Las multimillonarias cifras reportadas por la ASF difieren de los registros del sistema electrónico de contrataciones gubernamentales (Compranet). De acuerdo con el portal, entre 2002 y 2008 el sector público –Secretaría de Salud, IMSS, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Petróleos Mexicanos (Pemex), Secretaría de la Defensa Nacional y Secretaría de Marina– habría erogado sólo 6 mil 198 millones 816 mil 360 pesos, por concepto de medicamentos y materiales de curación.

No obstante que la cifra es menor, los pagos también habrían beneficiado a 12 empresas farmacéuticas, contratadas por adjudicación directa. Según Compranet, las principales distribuidoras de insumos para la salud fueron: Selecciones Médicas, 1 mil 667 millones 898 mil 785 pesos; Farmacéutica Maypo, 995 millones 203 mil 667 pesos; Baxter, 984 millones 866 mil 5 pesos; Química Pasteur, 624 millones 855 mil 532 pesos; Fármacos Especializados, 502 millones 503 mil 168 pesos; Proinmune, 356 millones 635 mil 735 pesos; Servicios Médicos Súper, 324 millones 939 mil 377 pesos; Laboratorios Pisa, 320 millones 664 mil 776 pesos; Equimed, 133 millones 686 mil 637 pesos; Elly Lilly, 121 millones 470 mil 94 pesos, y Comercializadora de Productos Institucionales, 98 millones 614 mil 7 pesos.

El secretario de Salud, José Ángel Córdova, calificó de inaceptables los altos costos de la industria farmacéutica; propuso eliminar requisitos para que haya más competencia, según la nota de Ruth Rodríguez publicada el 24 de julio en El Universal.

Sugirió que los laboratorios extranjeros no estén obligados a tener una planta en territorio nacional. También el rompimiento de patentes, aunque “se trata de un tema delicado, por lo que debe analizarse cuidadosamente, ya que esto impactaría a todo el comercio mexicano y podría haber desabasto de medicina”.

Ya que México está adscrito a la Organización Mundial de Comercio debe atenerse a los precios fijados para países de primer mundo. En su momento, Córdova señalaba que el costo de fármacos para el país estaba muy por encima de otros países de América Latina, como los medicamentos para tratar el VIH y la vacuna para el virus del papiloma humano. En México éstos cuestan cuatro veces más que en Chile, Argentina y Guatemala, y la segunda vale 70 dólares, cuando su precio es de 32 dólares en otros países latinoamericanos.

En su Evaluación del Proceso para la Planeación, Abastecimiento y Distribución de Medicamentos y Materiales de Curación en Delegaciones y Unidades Médicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social, la Auditoría Superior de la Federación califica como desfavorable que los principales proveedores de medicamentos sean distribuidores.

El órgano de fiscalización menciona que “son un intermediario entre el laboratorio y la entidad fiscalizada, en infracción de los artículos 27, primer párrafo, de la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público y 59 fracción XI y 61 fracción III de la Ley Federal de las Entidades Paraestatales y 15 y 31 de su Reglamento”.

El artículo 27 establece que: “Las adquisiciones, arrendamientos y servicios se adjudicarán, por regla general, a través de licitaciones públicas, mediante convocatoria, para que libremente se presenten proposiciones solventes (…) a fin de asegurar al Estado las mejores condiciones disponibles en cuanto a precio, calidad, financiamiento, oportunidad, eficiencia (…)”.

Asimismo, el 61 de la Ley Federal de las Entidades Paraestatales señala que: “Los servidores públicos responderán dentro del ámbito de sus competencias correspondientes sobre el funcionamiento adecuado del sistema que controle las operaciones a su cargo”.

Simulación en el abasto

de fármacos

El 26 de febrero de este año se creó la Comisión Coordinadora para la Negociación de Precios de Medicamentos y otros Insumos para la Salud, con el objeto de convenir de manera anual los costos en fármacos contenidos en el Cuadro Básico para el primer nivel de atención médica y para el catálogo de bienes para el segundo y tercer nivel, que cuenten con patente vigente y que sean objeto de adjudicación directa.

En el acuerdo publicado en el Diario Oficial de la Federación se advierte que “las condiciones de adquisición en la compra de medicamentos presentan un alto grado de heterogeneidad, resultado de las diferencias observadas en las procesos de compras, en las cantidades demandadas y las condiciones de pago”.

Además se expone que los insumos para la salud, cuya propiedad industrial está protegida mediante una patente, únicamente pueden ser adquiridos a través de quien posee la titularidad exclusiva de la misma.

Un año antes de instaurarse la comisión, el Ejecutivo Federal, el Legislativo, gobiernos estatales, laboratorios, distribuidores, farmacias y academias firmaron el Compromiso para Garantizar la Suficiencia, Disponibilidad y Precio Justo de Medicamentos, a fin de “instrumentar estrategias que contribuyan la disponibilidad de fármacos en las instituciones públicas de salud”.

No obstante, Gustavo Leal Fernández, del área de Investigación, Salud y Sociedad de la Universidad Autónoma Metropolitana Xochimilco, opina que no hay una política que haga accesible el medicamento al paciente, sino una visión de mercado que busca regresar a la compra consolidada y centralizada.

El académico recuerda que el ahora presidente del Consejo de Salubridad, Enrique Ruelas Barajas, declaró que se habían tomado las riendas del sector y que el desabasto del 50 por ciento en insumos para la salud se había reducido a 20 por ciento.

Sin embargo, dice, el déficit es mucho más alto y lo comprueban las quejas de asegurados interpuestas ante la Comisión Nacional de Derechos Humanos. Incluso, el IMSS tuvo que contratar a la asociación civil Transparencia Mexicana para que avalara el nivel de abasto en las unidades médicas.

Respecto a la comisión, Leal Fernández observa que no está constituida para enfrentar las demandas de la población, sino para la conformación del sistema universal de salud: “Procuran utilizar los recursos públicos para favorecer a la industria farmacéutica y no atienden el problema”.

En opinión de Leal Fernández, el gobierno federal pretende acotar el presupuesto y subrogar el servicio, ya que los tratamientos son costosos.

Para Rosario Ortiz Magallón, secretaria de la Comisión de Seguridad Social de la Cámara de Diputados: “Una comisión de este tipo va a acotar el listado de medicamentos de acuerdo al comportamiento estadístico de las enfermedades, no de las necesidades de cada tratamiento”.

La diputada perredista indica que, para 2008, el IMSS ha reducido su inversión en gasto de medicinas y materiales de curación en 3 mil 303 millones de pesos. Añade que, por un lado, el IMSS tiene la intención de incorporar a más afiliados y, por otro, el presupuesto se restringe. Advierte que no sólo se reduce así la cantidad de fármacos, sino la calidad de los tratamientos.

Ortiz Magallón refiere el caso de los insumos de baja calidad adquiridos por el Seguro Social para tratar la insuficiencia renal. El 20 de enero de este año, Ángeles Cruz Martínez, reportera del diario La Jornada, informó que los equipos distribuidos por Laboratorios Pisa presentaron deficiencias, pues en algunos casos hay fuga de líquidos. La licitación pública se adjudicó en enero de 2008 y sustituyó a Baxter por ventaja en los precios.

En el caso del ISSSTE, en 2006 se ejercieron 5 mil 895 millones 543 mil 100 peso para el suministro de claves de medicamentos. Ortiz Magallón expone que en 2007 dicha cantidad casi se duplicó como respuesta a los amparos contra la Ley del ISSSTE. Para la diputada, el presupuesto se manejó con fines políticos para justificar que la legislación traería beneficios. En 2008, el presupuesto se redujo a 6 mil 95 millones de pesos.

Los manejos irregulares en la compra de medicamentos y los convenios con subcontratistas reflejan, según la legisladora, la falta de control y programación, que dan pauta a procesos poco transparentes: “No se cumplen los requisitos de las licitaciones y las adjudicaciones directas dependen del acuerdo económico. Estos ahorros encubren un problema de falta de transparencia en las instituciones”.

Fortuna solicitó entrevista con la Comisión Coordinadora para la Negociación de Precios de Medicamentos y otros Insumos a través del área de Comunicación Social de la Secretaría de Salud; no obstante, al cierre de edición no hubo respuesta.

Fuente: Informe del resultado de la revisión y fiscalización de la cuenta pública 2006, elaborado por la ASF

Fuente: Compranet

   Contratos a farmacéuticas por adjudicación directa de 2002 a 2008

Farmacéutica Maypo: 843

Selecciones Médicas: 722

Laboratorios Pisa: 460

Fármacos Especializados: 444

Proinmune: 342

Baxter: 322

Ralca: 299

Servicios Médicos Súper: 246

Equimed: 220

Química Pasteur: 118

Comercializadora de Productos Institucionales: 54

Elly Lilly: 27

Contratos a farmacéuticas por invitación de 2002 a 2008

Farmacéutica Maypo: 65

Laboratorios Pisa: 21

Baxter: 19

Ralca: 16

Fármacos Especializados: 16

Selecciones Médicas: 11

Proinmune: 7

Servicios Médicos Súper: 4

Comercializadora de Productos Institucionales: 3

Elly Lilly: 2

Equimed: 1

Química Pasteur: 0

Desabasto en el ISSSTE

En el marco de la fiscalización de la cuenta pública 2006, la Auditoría Superior de la Federación abrió el expediente 06-1-00GYN-07-282, para evaluar el suministro de medicamentos en el ISSSTE. Éste concluyó que el desabasto de fármacos en las unidades médicas de la entidad fue consecuencia de una planeación deficiente.

Para la actividad R021, Suministro de Claves de Medicamentos, se ejercieron 5 mil 895 millones 534 mil 100 pesos en 2006. El 99.6 por ciento se destinó al capítulo de “materiales y suministros”, es decir, 5 mil 869 millones 429 mil 700 pesos.

Dentro de la partida 2504, “medicinas y productos farmacéuticos”, se pagaron siete contratos por 918 millones 270 mil 100 pesos a Comercializadora de Productos Institucionales, Distribuidora Internacional de Medicamentos y Equipo Médico, Fármacos Especializados, Farmacéuticos Maypo y Selecciones Médicas.

En cinco de los siete contratos se registraron demoras de tres a 28 días en la entrega de fármacos, que merecieron una pena por casi 2 millones 500 mil pesos. “El atraso –señala la Auditoría– implicó un riesgo en el desabasto de los medicamentos requeridos”.

En 2006, las unidades médicas en el país requirieron 135 claves de medicamentos, es decir, 317 mil 529 fármacos por 57 millones 377 mil 900 pesos. El Almacén Central los envío mediante 860 órdenes de despacho, de las que sólo 119 estuvieron debidamente llenadas. Las 741 restantes presentaron deficiencias.

El reporte indica que no se surtieron 313 mil 432 piezas en 14 claves de medicamentos. Entre ellas, la 0472 para Prednisona, indicada para enfermedades reumáticas, endocrinas, dermatológicas, alérgicas, oftalmológicas, respiratorias y hematológicas, y la 5165 Metformina, para el tratamiento de la diabetes mellitus. Dicho padecimiento representa la primera causa de morbilidad y mortalidad en México, según la Cátedra Nacional de Medicina Ignacio Chávez 2008, de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla.

De acuerdo con el Listado de Medicamentos Asociados al Catálogo Universal 2006 de la Secretaría de Salud, ambos fármacos se consideran vitales con base en la clasificación VEN, elaborada por la Organización Mundial de la Salud. Tampoco se distribuyeron unidades de Raloxifeno, usado para prevenir y tratar la osteoporosis, ni de Clopidogrel, anticoagulante que reduce el riesgo de ataque o apoplejía para los pacientes de infarto miocardio.

La ASF advierte que el Almacén Central debía tener un stock de medicinas hasta por un mes y medio. No obstante, la Auditoría Superior pidió información respecto a la inexistencia de fármacos; hasta el 14 de diciembre de 2007 (fecha en que se concluyó la revisión) todavía no recibía respuesta de la Subdirección de Infraestructura del ISSSTE. El órgano fiscalizador requirió la intervención del Órgano Interno de Control en el instituto.

A su vez, una orden por 7 millones 200 mil pesos fue suministrada a la Subdirección General Médica, siendo una unidad administrativa. La Auditoría postuló que se le entregara constancia de salida de los fármacos y se le informara a qué área operativa se entregaron piezas de Metformina, del anestésico Lidocaína y el antibiótico Cefalexina, para enfermedades infecciosas y parasitarias. Según el Listado de Medicamentos, los tres medicamentos están catalogados como vitales.

El 13 de diciembre de 2007, la oficina respondió a la ASF que se desconocía el destino de los productos. Por lo que el órgano fiscalizador emitió una promoción de responsabilidad administrativa a quien requirió la provisión de esos bienes.

Por 254 millones 756 mil 500 pesos, el contrato 2009ME se firmó con Fármacos Especializados para adquirir Imatinib, Valsartan y Granisetron. Del último –que previene el vómito causado por tratamientos contra el cáncer como la quimioterapia y la radioterapia– ingresaron 468 piezas al Almacén Central en junio de 2006, que no cumplían con la caducidad obligada de 15 meses. Cuatro meses después, el proveedor cambió el medicamento.

El máximo órgano fiscalizador señala que en ese lapso, el fármaco no fue distribuido y ya que se había agotado en el depósito, hubo desabasto, pues las unidades médicas solicitaron 919 piezas. De manera contraria, los almacenes regionales Sureste y Noreste sí entregaron 63 y 171 piezas de Granisetron respectivamente, aun cuando faltaban cinco meses para que caducaran.

Vigilada también la actuación del Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos, la Auditoría hizo observaciones por 13 millones 472 mil 700 pesos, pues 658 recetas –el 78.2 por ciento del total requerido– no le fueron entregadas por la farmacia del dispensario. Para la ASF no se pudo comprobar que derechohabientes hayan recibido los medicamentos, por lo que se presume un daño a la hacienda pública federal por dicho monto.

De las 183 que sí fueron entregadas, el órgano fiscalizador concluye que ni las tarjetas de control ni el inventario anual de la botica son confiables, pues no registraron 283 piezas y 12 más fueron clasificadas con clave diferente o tres meses después de su despacho. Además la Auditoría verificó que 164 mil 103 recetas – el 70 por ciento del total expedido por el establecimiento en 2006– no contienen la cantidad ni la clave del medicamento, como tampoco la firma de quien la surtió.

Y es que el informe de vigilancia observa que los Lineamientos para la Concertación de Consumos 2006 del ISSSTE, que habrían de ampliar la cobertura, calidad y oportunidad de abasto, no contemplan una metodología para que cada unidad médica determine la cantidad de medicinas que requiere. Del mismo modo, el informe anota que los indicadores que miden el surtido de insumos para la salud se enfocan en la cantidad de claves y piezas de fármacos y no la cobertura de necesidades en las unidades médicas.

El órgano fiscalizador también auditó al CMN 20 de Noviembre. En relación con las prescripciones facturadas por su farmacia, la ASF anota que 786 recetas, de las 11 mil 134 elaboradas, presentaron irregularidades. También encontró que no se registró la salida de 113 claves de medicamentos, es decir, 1 mil 501 piezas por 740 mil 900 pesos.

“Al no registrar la salida del fármaco en la tarjeta de control –sugiere el informe– las existencias y consumos mensuales no son reales, por lo que la cantidad de insumos para la salud no corresponde a la cantidad de medicamentos que necesitan las unidades médicas”.

Además de las insuficiencias encontradas en la distribución de medicinas, el órgano fiscalizador entrevistó a 186 derechohabientes del ISSSTE para conocer su grado de satisfacción con el servicio. Casi el 25 por ciento respondió estar insatisfecho con la entrega de fármacos.

Aunque el Informe Anual de Actividades 2006 del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales apunta que se surtieron recetas al 96.7 por ciento de los beneficiarios, sólo el 75 por ciento de los encuestados se dijo satisfecho con la entrega completa de fármacos.

En tanto que 73 afiliados se expresaron inconformes, pues en otras ocasiones no les fueron surtidos de forma total; 37 estaban descontentos con el trato en las farmacias, y 12 expusieron que los medicamentos prescritos resultaron insuficientes para su tratamiento. (PM)

Ampolletas de miles de pesos

Sin definir los conceptos por los que fue contratado Fármacos Especializados, de acuerdo con Compranet, en noviembre de 2007 Petróleos Mexicanos pagó a la farmacéutica 787 mil 989 pesos por “una ampolleta”, mediante el contrato HCN-B-904-2007. En febrero pasado, la entidad la compró de nuevo por casi 300 mil pesos.

En junio de 2007 Pemex pagó también por “una ampolleta” 164 mil 245 pesos a Laboratorios Pisa, y un año después, 145 mil 823 pesos. También con dicha empresa, por una “solución”, la paraestatal erogó en septiembre de 2007 151 mil 740 pesos.

En febrero de 2007, Pemex destinó 148 mil 670 pesos por “la adquisición de medicamentos para el Hospital Regional Minanitlán”, suministrados por Laboratorios Pisa. En el caso del IMSS, en 2002, una unidad de “medicamentos y material de curación” le costó 1 millón 478 mil 98 pesos con Laboratorios Pisa. (PM)